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精准肿瘤治疗的前景很不乐观:抗击癌症的中国使命与信心(上)

来源:开户送38体验金不限id 编辑:James&Ani 时间:2018-09-25 19:18:18

导读:1、胰腺癌是灾难性癌症,自1975年以来,死亡率几无任何变化;2、在临床研究中,许多较新的治疗对于播散性或转移性癌症,仅仅延长中位生存期几个月;3、精准策略没有给大多数肿瘤病人带来好处;4、挑战癌症是中国的责任和使命,王振义及其团队的研究成果,划时代地开辟了一个新的癌症治疗策略——诱导分化,给肿瘤治疗开辟了新的途径。这是中国的成功,也是中到信心的标志。这是最好的时代,也是最坏的时代,或许氢气治疗癌症就是一个好的开始!

抗击癌症的中国使命与信心

■这是最好的时代,也是最坏的时代

癌症已成为威胁人类的最主要疾病。每年全球新发癌症患者140万人死于癌症的患者达900万人。在绝大多数国家,癌症都是排名前五的致死原因。世界卫生组织2016年9月发布的报告称,到2035年,全球肿瘤患者可能达到2400万人,在20年间增加近五成。抗击癌症成为全球挑战.

正如政治家引用的英国文学家狄更斯名言:“这是最好的时代,也是最坏的时代”,当前,抗癌处于一个喜忧参半的矛盾之中。

自从1971年美国前总统尼克松签署“国家癌症法案”以来,美国投入大量资金,癌症基础和临床研究取得前所未有进展,美国癌症生存率有了明显提高。以基因、蛋白质分子检测为基础的“精准医疗”成为新时代挑战肿瘤的亮点。免疫疗法成为癌症治疗最有前途的手段,免疫检查点抑制剂已获批用于治疗黑色素瘤、肺癌等癌症。2015年8月1日至2016年7月31日,FDA批准了13种新的抗癌治疗药物,以及11种既往获批抗癌药物的新适应证。这些事实以及其他进展,给癌症患者带来新希望。

但是一些常见癌症(如肺癌、结直肠癌)的死亡率有所降低,主要并非由于治疗的进步,而是归功于预防(例如戒烟)和早期诊断,早期治疗虽然一些癌症如膀胱癌、脑瘤和黑色素瘤,在过去的十年间死亡率相对稳定,而胰腺癌和肝癌的死亡率则有所增加。

■我们为什么输掉这场抗癌大战

2004年,美国《财富》( FOR TUNE)杂志上一篇题为《我们为什么输掉这场抗癌大战?》的文章这样写道“癌症病人的生存期比过去延长了,但癌症病人生存期的延长是以月而不是年计算的

少数治愈率或是患者生存期得到大幅提高的癌症往往发病率不高,如霍奇全淋巴瘤及白血病等。33年前,癌症确诊以后存活5年及5年以上的美国人,占美国癌症患者总数的50%,现在,这一数字仅提高到63%。

在这小幅增长中,能够归功于国家癌症研究院实验室或大型癌症研究中心发现的那些新型抗癌化合物的部分,少而又少。

如果把四大癌症(肺癌、肠癌、乳腺癌及前列腺癌)按照患者确诊癌症时的不同阶段细分(即医学上根据癌细胞是否扩散或扩散程度分为4期),那么,33年来存活5年的中晚期癌症转移患者,在癌症患者总数的比例几乎没有变化

2010年, Chabner和 Roberts在《抗癌战:致疑论者进展报告》一文中,实事求是地谈及癌症治疗的相关数据:

“60%的肺癌病人在一年内死去,仅15%能存活5年。”“1975年以后乳腺癌死亡率有所降低,但如果发生转移,能存活5年者仅27%。”“胰腺癌是灾难性癌症,自1975年以来,死亡率几无任何变化,5年生存率小于5%

2011年,美国专家 Brawley对媒体谈及“癌症大战40年”时说:“40年后的今天,临床试验显示令人鼓舞的进步,特别是对早期癌症。遗憾的是,很少有癌症在从原发部位扩散后能被治愈的。在临床研究中,许多较新的治疗对于播散性或转移性癌症,仅仅延长中位生存期几个月。

虽然精准医疗的概念对病人和支持肿瘤研究的机构很有吸引力,但是正如2016年《自然》杂志一篇文章所说:“精准策略没有给大多数肿瘤病人带来好处”,“肿瘤的精准治疗仅仅是一个待证明的假说”,“精准肿瘤治疗的前景很不乐观。最好的结果是,在一小部分病人中看到短暂的病情缓解。而绝对会发生的则是副作用和昂贵的治疗费用。

另一篇发表在同期《新英格兰医学杂志》的文章指出:“只有3%-13%的病人能够找到“精准’的药物。即使用上了配对的药物,也只有一小部分(30%)病人有疗效。”文章告诫 “应该给病人一个明确的信息:肿瘤的个体化治疗还没有显示出实质性的疗效,还处于临床验证阶段”。

因此,要改善所有癌症患者的结局,必须在癌症治疗上取得突破是中国的挑战,也是全球的挑战。新发癌症患者中,中国占全世界的22%,死亡人数占26%,癌症已成为中国人的主要死亡原因。

■挑战癌症是中国的责任和使命

面对挑战,有着五千年辉煌文化的中华民族应该有信心,担负起时代和历史赋予的重任。在癌症治疗历史上,最值得赞颂的是,使用一种药物对一种恶性疾病实施治疗,取得几乎100%的“根治”性效果。中国对此做出了卓越贡献

2017年2月9日,著名杂志《细胞》(Ce)刊登了中国血液肿瘤专家陈竺和陈赛娟院士署名的文章 Poisoning the Dev,他俩的照片也登上了当期杂志封面。文章介绍,他们联合应用全反式维甲酸ATRA)和砒霜治疗急性早幼粒细胞白血病(APL),接受联合治疗的20名患者中,中位随访18个月,持续完全缓解率100%。

急性早幼粒细胞白血病(APL)又称急性髓性白血病M3亚型AML-M3),曾经是最致命的白血病类型之一。20世纪70年代,APL的主流治疗方案是蒽环类药物+阿糖胞苷,但常可引起出血加剧导致死亡。

20世纪80年代,王振义院士带领陈竺和陈赛娟等,临床使用全反式维甲酸( ATRAAPL)获得了巨大成功。2013年出版的《众病之王:癌症传》这样介绍:

“1986年,王振义在24名患者中展开了这项试验,23名患者产生了可喜的反应,血液中的白血病早幼粒细胞迅速地成熟为白血细胞。1993年,王振义做出结论,在他们用反式视黄酸和标准化疗结合治疗的病人中,有75%永不复发,这个治愈率在急性早幼粒细胞白血病的历史上前所未闻。”

随后,王振义团队了解到哈尔滨医科大学尝试砒霜ATO治疗急性早幼粒细胞白血病,于是,两个团队合作研究ATO治疗急性早幼粒细胞白血病的机制,发现ATO可能通过靶向急性早幼粒细胞白血病的致癌驱动基因PML-RARa,引发急性早幼粒细胞白血病细胞发生分化和凋亡

在接下来的研究中,他们进一步发现:在达到完全缓解的患者中5年无复发生存率超过90%,总生存率超过90%。这一结果也被世界其他的血液病学家和肿瘤学家证实。2014年, ATRA/ATO联合治疗被CCN(美国国立综合癌症网络)推荐为治疗APL的首选治疗方式。

王振义及其团队的研究成果,划时代地开辟了一个新的癌症治疗策略——诱导分化,给肿瘤治疗开辟了新的途径。这是中国的成功,也是中到信心的标志。

标签:氢医学   原理  新闻

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