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中国式“精准治疗”

来源:开户送38体验金不限id 编辑:James&Ani 时间:2018-10-16 19:51:46

对绝对确定性的质疑,并不意味着一定要持彻底的怀疑主义。科学发展正是从不确定性到确定性,又从确定性到不确定性的无限循环过程,在此过程中,不断认识与接近客观真理。对于精准医学而言,我们要学习实践,也要质疑。正如计算机及人工智能之父图灵所言:“我们的目光所及只能在不远的地方,但是可以看到,那里有大量需要去做的工作。

中国式“精准治疗”

实现对疾病状态的精准观测和个体化治疗,是医学发展的必然要求

精准医学的精神实质与中国传统医学理念一脉相承。中医理论辨证论治同病异治和异病同治等治疗原则,均体现了个体化治疗的精神。中医的系统论治和整体论治的治疗原则,十分关注各种复杂因素之间,复杂因素与整体之间的相互关系,包括不同器官之间的相互影响,体内外环境间的相互影响等,这种认识和实践方式与将癌症作为全身性慢性病治疗的现代认识不谋而合。

汤钊猷院士认为,靶向治疗是几十年来分子生物学硏究收获期的产物要学习,不学就落后,也要质疑,不质疑就会盲从。在引进和应用现代理论和技术的同时,要有“中国元素”。他倡导的中国式控癌,其核心就是“消灭”加“改造”,靶向治疗属于“消灭”,能否加上“改造”呢?

汤钊猷院士主张:要补台,不是拆台,就是在精准治疗基础上,采取措施,增强疗效,减少或消除这些治疗的副作用或反作用。

2015年《自然》发表一篇美国 Obenauf等多个作者联合撰写的文章显示由BRAF、ALK或EGFR激酶抑制剂实施的靶向治疗,能诱导癌细胞内信号网改变,分泌大量“蛋白质组”,构成一种微环境,促进耐药性癌细胞生长、播散和转移,又使药物敏感性癌细胞生存下来。作者认为,应设计一种药物针对不同信号通路,即针对所有靶点,但现在看来难以实现。

目前可以“补台”的“改造”措施有:(1)联合其他治疗措施。(2)靶向药物多数作用于肿瘤血管,引起缺氧和炎症,这两者均促进癌细胞生长。因此应纠正缺氧,消除炎症。(3)设法减少癌细胞的“恶性”,即降低其侵袭力。

汤钊猷院士团队研究表明,丹参酮ⅡA可使血管正常化,改善缺氧,抑制癌转移;由黄芪、丹参等五味中药组成的“松友饮”,可以降低癌细胞侵袭性,提高机体免疫力。

多吉美是目前治疗晚期肝癌的“标准”药物,但副作用大,且在应用定时间后,不仅不能继续控制肿瘤,反而促进疾病发展。汤钊猷院士团队完成了多吉美(索拉非尼)和阿司匹林的联合试验。在实验肝癌动物模型发现,单用多吉美可使肝内肿瘤缩小,但主瘤周围出现多个小转移瘤,且发生肺转移,是为多吉美的反作用,如果同时应用阿司匹林,则反作用不会出现。这就是汤院士所讲的“补台”。

事实上,靶向治疗不是精准医学的全部,肿瘤精准治疗应是手术、放疗、化疗及生物治疗(靶向治疗、免疫治疗)等各种治疗方式综合运用。

我们将微创消融、全身性非特异性免疫与靶向药物联合起来应用,产生较好效果。另外,我们的研究发现,肿瘤冷冻消融后,一些显示癌细胞“恶性”的标志物降下来,提示癌细胞恶性程度减低。

举例如下

女性,岁。右侧肺门部肿块,大小3.5厘米。病理显示为中分化腺癌,EGR突变。血液CEA34微克/升。给予易瑞沙口服,1个月后,病变缩小80%,CEA降至5微克/升。继续服药。4个月后,右肺肿块再增大,达4.3厘米(图A,CEA升至102微克/升。加用化疗(培美曲赛+顺铂+贝伐单抗),共4周期,无明显效果。全身骨扫描显示:第六胸椎及右侧髋臼摄取放射性增髙灶,考虑骨转移。

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停用易瑞沙,改用特罗凯,每天口服150mg。联合伊班膦酸钠治疗骨转移。一个月后复查,肺内病变无明显改变,CEA80升至10微克/升。在CT引导下,对右肺门肿瘤给予冷冻消融(图B,同时给予免疫调节剂(胸腺肽皮下注射、高聚金葡素舌下服),停用特罗凯,再用易瑞沙。一个月后复查,肺门部病变基本消失(图C,骨转移改善CEA降至35微克/升。半年后复查CT,报告“无癌症证据”。随访五年,未复发。

本例肺腺癌,接受靶向药易瑞沙,初期效果明显,但维时仅4个月,后病变加速发展,化疗无效。改用二代靶向药特罗凯也未产生效果。于是给予冷冻消融加非特异性免疫治疗,再用易瑞沙,产生明显持续疗效。其原因,看来是免疫治疗产生效果。冷冻不仅能局部消除肿瘤,还能产生“冷冻免疫”,降低癌细胞侵袭性。非特异性免疫调节剂则能促进全身性免疫。

穆吉克在《众病之王癌症传》中说:“无论如何,人类抗癌的故事都会充满创造力和毅力,也会充满傲慢、狂妄、专制、误解、空想和骗局精准医学是癌症治疗领域的巨大进步。但如同任何理论和成果一样,有其局限性。将中国元素结合进广义的精准治疗概念中,建立“中国式”精准治疗,无疑是肿瘤治疗的一种创新,也是对“中国式控癌”的贡献和完善。

两者结合,相得益彰。以正合,以奇胜”,不仅能使战争取胜,也是指导抗癌战的重要战略思维。但一定要记住,“正”是基础,“奇”是灵魂,二者不可偏废。对于抗癌战而言,只是按部就班办事,难有突破,但不在“正的基础上奇思乱想,也难取胜。

汤钊猷评述

精准治疗是近年来医学界的一个热词,精准医疗的概念对病人和支持肿瘤研究的机构很有吸引力。然而,癌症不是一种疾病,而是多种疾病,不同的病人病情各异,异质性非常强。可以说,癌症是一个移动的靶,这意味着精准医疗受到限制对西方医学,既要学习,又要质疑,洋为中用,才可能赶超世界水平。质疑不是否定一切,而是一分为二看问题,肯定长处,同时找出问题,做针对性的研究;质疑是补台,不是拆台;质疑的目的是进一步提高疗效。因此,对于精准医疗,既要学习,也要质疑,不能盲从。

标签:氢呼吸   原理  新闻

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